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HPV疫苗真的有用吗?

来源:敬善基因研究中心 400-188-9770

HPV疫苗真的有用吗?很多想去打九价HPV疫苗的朋友都有这样的疑问。从HPV感染到子*的发生一般需要数十年的时间,因此需要数十年的时间才能观察到疫苗的效果到底如何!

HPV疫苗
 
在预防感染方面的效果
 
一项对全球2007年1月1日至 2014年2月28 日之间发表的有关HP V疫苗(此期间上市的HPV疫苗为二价和四价HPV疫苗)的661篇文献、29篇学术论文和20篇报告的研究进行系统综述和Meta分析,这些纳入分析的研究是在9个高收入国家(美国、澳大利亚、英格兰、苏格兰、新西兰、瑞典、丹麦、加拿大和德国)进行的,代表了来自9个高收入国家的1.4亿人年的随访数据[1]。
 
不考虑疫苗接种率的情况下分析结果显示,HPV疫苗对16/18型感染的预防效果在小年龄组中高于大年龄组,在13~19岁的年轻女性中接种HPV疫苗后比接种前HPV16/18型感染减少了64%,HPV31/33/45型感染减少了28%,但对HPV31/ 33/45/52/58型和其他高危型别( 除16/18型)的感染未观察到有统计学意义的减少;在20~24岁的大年龄女性中,接种HPV疫苗后比接种前HPV16/18型感染减少了31%,虽然没有统计学意义,但与接种率有明显的剂量反应关系,对HPV31/33/ 45/52/58型和其他高危型别(除16/18型)的感染未观察到有统计学意义的减少。
 
考虑疫苗接种率的情况下分析结果显示,不管接种率高低,都能观察到HPV16/18型感染的减少,但高疫苗接种率可降低更多感染和疾病发生的风险。在疫苗接种率≥50%的国家,在13~19岁的年轻女性中,接种HPV疫苗后比接种前 HPV16/18 型感染减少了68%,HPV31/33 /45型感染减少了 28%,这表明存在交叉保护;在疫苗接种率<50%的国家,在13~19岁的年轻女性中 HPV16/18 型感染减少 50%,没有显示出交叉保护。
HPV疫苗适用情况
 
2017—2018年间发表的针对二价HPV疫苗上市后真实世界研究数据显示,与未接种疫苗者相比,HPV16/18型感染在完成3剂次免疫程序的苏格兰 20~21 岁女性中降低了 89.1%,HPV31/33/45感染率降低了85.1%[2]。HPV16/18型感染在日本完成3剂次免疫程序的20 ~22 岁女性中降低了95.5%,HPV31/45/52 降低了71.9% [3]。    
 
另一项对PubMed和Embase数据库中2007年1月1日至2016年2月29日之间发表的四价HPV疫苗上市后在真实世界应用文献的系统回顾分析结果显示,与同期未接种疫苗者相比,HPV6/11/16/18型的感染在澳大利亚18~24岁女性完成3剂免疫程序者中降低了86%,至少接种1剂者中降低了76%;在美国14~24岁女性至少接种1剂者中降低了89% ;HPV16/18型的感染在澳大利亚≤25岁女性中下降了75% ~ 80 %,在20~29岁的美国女性中下降26%~56%;HPV6/11型的感染在澳大利亚≤25女性中下降了 75%~88%,在美国青少年和 20~29岁女性中分别下降 70%~80%、40%~50%;四价HPV疫苗对疫苗型别感染的预防效果在小年龄组中高于大年龄组[4]。
 
2018年,Feiring等[5]对挪威将四价HPV疫苗纳入免疫规划五年后的影响进行研究,结果显示,疫苗型(HPV6/11/16/18)和非疫苗型HPV患病率在免疫规划接种队列和非免疫规划接种队列均显著下降(疫苗型HPV感染率下降了81%,任一型HPV感染率下降了42%)。Steben等[6]分析了2006—2016年四价HPV疫苗对加拿大在校女孩(2007—2009年间接种)的保护效果,接种组疫苗型流行率比未接种组低(1.5%比11%)。Vänskä等[7]对瑞典15~39岁女性进行了四价HPV疫苗的保护效果分析,该研究将2008年3—11月采集的筛查数据作为基线数据,将2012年9月至2013年3月的筛查数据作为疫苗引入后的数据,结果显示,引入四价HPV疫苗后,相对于引入之前,HPV的流行率降低了52%。
 
九价HPV疫苗,是用于预防人乳头瘤病毒(HPV)感染引起的*,可以预防90%以上的*,九价HPV疫苗有良好的免疫原性,完成3剂次接种程序后,相关型别的血清抗体阳转率可达到几乎100%。完成接种程序1个月后,抗体几何平均效价峰值可达到自然感染后抗体水平的100倍,在接下来的2个月中,该值下降到10倍,维持在平台期。疫苗的抗体水平至少可维持4年。在九价HPV疫苗效力的临床试验中,主要的观察终点是相关HPV型别的持续感染、与相关HPV型别有关的生殖器疣、宫颈上皮内瘤样病变(CIN)、外生殖器或阴道上皮内瘤变(VIN或VaIN) 。临床试验均显示,接种九价HPV疫苗后可以产生良好的保护效果,可有效减少相应型别的HPV持续感染与宫颈、阴道、外生殖器的*前病变,保护效力均可达到90%以上。九价HPV疫苗包含HPV-6和HPV-11型别的VLP,对生殖器疣具有良好的预防效果。
 
但无论是接种了哪种疫苗都不能做到完整的保护效果,定期做*甲基化筛查还是十分有必要的,直接观察宫颈的*细胞状态可以精准得出现下的宫颈健康与否,才是挽救女性健康的不二法门。
 
 
 
参考文献
[1] Drolet M, Bénard É, Boily MC, et al. Population‐level impact and herd effects following human papillomavirus vaccination review and meta ‐analysis[J]. LancetInfect Dis, 2015,15(5):565‐580.
 
[2] Kavanagh K, Pollock KG, Cuschieri K, et al. Changes in the prevalence of human papillomavirus following a national bivalent human papillomavirus vaccination programme in Scotland: a 7‐year cross‐sectional study[J]. Lancet Infect Dis,2017, 17(12): 1293‐1302.
 
[3] Kudo R, Yamaguchi M, Sekine M, et al. Bivalent humanpapillomavirus vaccine effectiveness in a japanese population:high vaccine‐type‐specific effectiveness and evidence ofcross‐protection[J]. J Infect Dis, 2018, 219(3): 382‐390.
 
[4] Garland SM, Kjaer SK, Muñoz N, et al. Impact and Effectiveness of the Quadrivalent Human Papillomavirus Vaccine: A Systematic Review of 10 Years of Real‐world Experience[J]. Clin Infect Dis, 2016, 63(4): 519‐527.
 
[5]Feiring B, Laake I, Christiansen IK, et al. Substantial Decline in Prevalence of Vaccine‐Type and Nonvaccine‐Type Human Papillomavirus (HPV) in Vaccinated and Unvaccinated Girls5 Years After Implementing HPV Vaccine in Norway[J]. JInfect Dis, 2018, 218(12): 1900‐1910.
 
[6] Steben M, Tan Thompson M, Rodier C, et al. A review of the impact and effectiveness of the quadrivalent human papillomavirus vaccine: 10 years of clinical experience in Canada[J]. J Obstet Gynaecol Can, 2018,40(12): 1635‐1645.
 
[7]Vänskä S, Söderlund‐Strand A, Uhnoo I, et al. Estimating effectiveness of HPV vaccination against HPV infection from post‐vaccination data in the absence of baseline data[J].Vaccine, 2018, 36(23): 3239‐3246.
 
 
 
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